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液氮冷冻治疗
文章来源:埃欧科技     发布时间:2012-07-20 10:12     点击次数:

 

 

液氮冷冻治疗

定义:

液氮冷冻疗法是指应用液氮产生深度低温作用于局部组织,用以治疗某些疾病的一种方法。此法1961 Cooper氏等首先用于脑外科手术目前已广泛应用于皮肤、眼、耳鼻喉、泌尿、妇产、外科、口腔等科疾病的治疗成为临床医学中一种新的医疗技术。具有简便、安全、迅速、有效、痛苦轻并发症少等优点。

液氮的物理性质:

液氮是一种清晰无色、无味、无臭似水状液体不易燃烧不自爆对生物体无毒无害比重轻于水(0.81 公斤 /升) 对热、电传导不良一个大气压下的沸点为-195.8℃,冰点为-204 ℃,在-195.8℃时的比重为0.786/毫升。因为液氮沸点很低所以易于气化。液氮自然蒸发的耗量每昼夜为1--1.25立升所以盛液氮的容器切勿加盖过紧以防爆炸。盛液氮容器要求耐压、保温、绝缘坚固。常用的有液氮生物容器和杜瓦瓶。

液氮冷冻疗法的作用:

1.使血管冻结达到止血的作用。

2. 破坏神经末稍感受器因而有麻醉止痛的作用。(免于麻醉)

3.冷冻能杀死微生物有防止手术后感染的作用。(不用于消毒)

4.冷冻对组织有一定的再生作用即可逆反应除毁灭性破坏外一般冷冻后均可恢复,故适宜于神经外科。

5.冷冻能使组织产生抗原受冻组织本身形    成自家抗体即冷冻免疫反应因而可用于癌月中治疗肿治疗。

6.冷冻具有高度的选择性和局限性对病变组织破坏力大而骨组织具有很强的抵抗力但骨瘤细胞甚为敏感。

液氮冷冻损伤的机制:

1.机械性损伤学说: 认为快速冷冻时冷冻区内外形成冰晶冰晶对细胞产生机械性压伤。缓慢冷冻时仅在细胞外形成冰晶实验证明多种细胞能够在细胞外冰晶形成时继续生存再者细胞膜柔软所以机械性压伤不成为慢性冷冻的主要损伤因素。

2.电解质失衡学说:主要见于缓慢冷冻,此时由于细胞外液的水分不断形成冰晶,致细胞外液溶质浓度增高细胞内水分也随之不断析出从而引起细胞内脱水细胞内溶质也不断增高(称高渗相), 在此时相中高渗溶液从内外作用于细胞和细胞内小器官的膜结构。高浓度电解质引起组成细胞膜的类脂质蛋白复合物的变性从而造成细胞膜的破坏。

高浓度电解质引起细胞蛋白变性有两种解释: 

   其一,高渗可使蛋白质表面的水分(保护层) 脱失而导致变性;

   其二细胞脱水使蛋白质分子间距离缩短后者加速异常双硫链的形成。

3. 局部微循环障碍学说: 冷冻区由于血管收缩血管壁破坏血液成分损伤红细胞凝集血小板凝集微血栓形成血流淤滞使局部微循环障碍结果导致细胞的缺血性坏死。

4. 临界细胞容积学说: 认为在冷冻区进展中细胞水分丧失细胞皱缩这种皱缩只能耐受到最小的容积。想过此极限细胞就破坏从而造成组织损伤。

5. 其他: 有的学者主张冷冻可直接损伤组织细胞造成组织破坏。还有人提出细胞一微循环障碍综合机理的假说。

   总之从上述情况来看冷冻引起组织损伤并非是一个单一因素所致而是依靠综合的多种因素所造成的其中机械性损伤、电解质失衡、局部循环障碍等可能为造成损伤的主要素。

液氮冷冻的操作方法:

液氮冷冻的操作方法一般有以下四种。可

   根据病变的种类、部位、形状和大小等条件而选用。

1、接触法: 有棉签法和铜头法两种:

1) 棉签法:将棉签浸入液氮取出后即把浸有液氮的尖部或倾斜稍用压力贴敷于病变部位。对表浅皮肤病变可达到治疗作用。

2) 铜头法:根据病变和大小形状在冷冻治疗器上接上不同形态和大小的铜冷冻头治疗时以冷冻头直接置于病变部位并捎加压力。

、喷射法:液氮以贮液器内经输液管呈雾状直接喷射到病变部位。适用于损害形特殊、表面高低不平和范围较大的病变。此法制冷速度比接触法快治疗效果好但局部组织反应较重因此使用时要严格控制喷射范围,对周围正常组织应加以保护和覆盖。

3.倾注法: 将液氮直接倾注在病变部位,应用时先将凡士林纱布或泡沫塑料保护周围正

  常组织用薄层消毒棉花复盖病变部位或用特制容器套压病变部位将液氮徐徐地倾注在病变部位的棉花上冷冻区便迅速形成一厚层冰块此法制冷速度更快破坏力更强对皮肤恶性肿瘤(头颈部除外) 较为宜。

4.播入法: 将冷冻探针插入病变组织(如瘤组织) 内利用探针的长度形成广泛的坏死。对体积较大的瘤组织可采用本法。

冷冻的局部组织反应过程:

冷冻组织经过反应期、坏死期、修复期三个阶段。

 (1) 反应期: 冷冻不久局部组织发生水肿继起大疱或血疱疱破后浆液性或血性渗出3--5 天内达高峰7--10 天逐渐消退。

2) 坏死期: 病损组织呈黄白色或棕黑色坏死境界明显以后干燥结痴。

3) 恢复期:周围新生上皮向中央伸展深的创面有肉芽增生最后以皮肤留色素减退或轻微疤痕而治愈。愈合时间: 良性损害

   3--4 恶性损害 6--16周不等。

液氮冷冻法的适应症:

良性皮肤病

1.疣 类: 寻常疣跖疣尖锐湿疣。

2.血管瘤:毛细血管瘤单纯血管瘤,蜘蛛痣。

3. 疤痕疙瘩。

4.汗管瘤: 皮脂腺瘤。

5. 肉芽肿; 环状肉芽肿化脓性肉芽肿。

6.其它:局限性神经性皮炎结节性痒疹脸黄疣

   慢性湿疹汗管角化症枕部乳头状皮炎等。

冷冻剂量、冻融次数:

冷冻剂量即每次冷冻的时间。冷冻时间多长最为恰当也是目前琴攀索的课题国内各地也不尽相同。一般来说可根据病变的:性质、部位、年龄、皮损深浅、厚薄、大小、个体的差异、冷冻机的效能及不同的冷冻方法等因素决定冷冻时间的长短。通常握害呈角化著明、粗糙肥厚、坚硬者冷冻时何较长并需加压; 对小孩皮肤较薄、柔嫩或者皮损性质柔软、局部津肤含水量

多者血液循环稍差者则需时间佩。采用不同的冷冻方法所需的时间也不同接触法要比喷射法、灌注法需时要长。现将适宜冷冻治疗、疗效满意或较为满意的几种皮服病的冷冻剂量列表如下:

 

冷冻治疗的副作用、
并发症及其处理:

本疗法一般无明显的全身反应仅个别病例因精神过于紧张出现一过性晕厥休息片刻即可消失。局部反应均较明显其中最多见的为疼痛、水肿、水疙、血疤、渗液、结痴、色素脱失或沉着。个别出现局部继发感染、出血、神经受累、疤痕及皮肤萎缩等。一般这些副作用都比较轻微不需特殊处理即可消失。通常局部反应消失的时间为半个月左右最短者最长者一月。

冷冻治疗的副作用、
并发症及其处理:

1. 疼痛:于治疗时及治疗后1--3 天内出现,   多数可忍受。个别疼痛著明者可内服止痛药。

2.水肿: 治疗后即开始出现, 24小时内达高峰以后逐渐消失不需特殊处理。

3.水疱、血疱7:于冷冻后2--4 小时即出现, 45天后逐渐吸收结痴。此时需加强保护防止感染。

4. 色素脱失: 大多数留色素脱失斑。通常6--12月内消失但也有少数人不能恢复

5.出血: 一般少见。偶在冻融时或坏死的痴皮、假膜脱落时(冻融后10--20天)引起。

   血管瘤类患者冷冻后应严密观察/2周左右,

   若有出血情况立即用压迫止血。

6.神经受累: 手足、面部损害冷冻后偶见局部发生麻木、疼痛、面瘫等神经功能障碍,一般于2.5--3 个月内恢复。此时可应用神经营养药物以促进恢复。

7.骨坏死: 指、趾端冷冻特别是直接喷射易使损害底下指趾骨受损甚至坏死造成畸

   形应予以重视。

总之面、颈、指、趾端的冷冻剂量应严格掌握勿宜过深以免影响底下的组织。

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